Inositoly bývají někdy označovány za "superstar" v terapii PCOS. O jaké látky se ale ve skutečnosti jedná a jaký je jejich význam v našem těle?
Obsah článku
Co jsou inositoly
Myo-inositol a D-chiro-inositol jsou přirozeně se vyskytující sloučeniny řazené mezi inositoly. Jedná se o malé molekuly strukturálně podobné glukóze, které se účastní mnoha procesů v lidském těle.
Ovlivňují zejména metabolismus glukózy a jsou tzv. sekundární poslové inzulinu. To znamená, že umožňují normální reakci buněk na inzulin a zvyšují jejich citlivost na inzulin. Výsledkem je stabilní hladina cukru v krvi. Myo-inositol je navíc sekundárním poslem FSH, hormonu nezbytného pro správný průběh ovulace, a TSH, hormonu nezbytného pro zdravou funkci štítné žlázy.
Jejich studium sahá hluboko do historie, ale na popularitě získaly zejména v posledních dvaceti letech. Jejich využití je zejména v terapii gynekologických a endokrinologických onemocnění, například syndromu polycystických ovarií (PCOS), těhotenské cukrovky a poruch plodnosti u mužů. Využívají se ale i v terapii obezity, onemocnění štítné žlázy, úzkostí, poruch spánku a premenstruačního syndromu.
Naše tělo je schopno si inositoly tvořit samo, zejména v ledvinách, játrech a mozku, a přijímáme je i ve stravě. V posledních letech se ale stále častěji objevuje deficit inositolů, a to zejména z důvodu nízkého příjmu sodíku a hořčíku, vysokého příjmu kofeinu, trávicích problémů a metabolických poruch. Při stavech inzulinové rezistence a chronicky vysoké hladiny krevního cukru se nemůžeme na příjem inositolů ze stravy spoléhat.
Jak inositoly působí ve tkáni vaječníků?
Každý orgán má svůj specifický poměr myo-inositolu a D-chiro-inositolu. Ve vaječnících je tento poměr přibližně 95:5, a narušení tohoto poměru má specifické následky. Například u žen s PCOS je snížené množství myo-inositolu a výrazně zvýšené množství D-chiro-inositolu, a toto má za následek sníženou kvalitu vajíček a problematickou ovulaci.
Zatímco jiné tkáně v podmínkách inzulinové rezistence produkují snížené množství D-chiro-inositolu, vaječníky se inzulin-rezistentními nikdy stát nemohou, a v podmínkách inzulinové rezistence v nich dochází naopak k nadměrné tvorbě D-chiro-inositolu. Tento fenomén je nazýván "vaječníkový paradox" a je třeba jej brát v potaz při suplementaci inositolu zejména u žen s PCOS.
U žen s PCOS chceme poměr myo-inositolu a D-chiro-inositolu ve vaječnících zvýšit, ne snížit. Samotný myo-inositol ale stačit nemusí, protože systémově je deficit D-chiro-inositolu přítomen, a optimálních výsledků tak dosáhneme suplementací obou látek v adekvátním poměru.
Terapie inositoly je tak mířena buď na obnovu přirozeného poměru myo-inositolu a D-chiro-inositolu, nebo na cílenou změnu tohoto poměru za účelem dosažení specifických účinků. I když se původně podával myo-inositol samotný, případně v kombinaci s kyselinou listovou, existuje cca od roku 2010 vědecká evidence, že nejlepších výsledků je možno dosáhnout, pokud se podává kombinace obou látek. I když neexistuje jednoznačná shoda v tom, jaký poměr je ideální, většina zdrojů doporučuje poměr ve prospěch myo-inositolu (1). Tento poměr vychází z poměru obou látek v krvi zdravých žen, a odráží i vyšší hladinu myo-inositolu ve vaječnících zdravých žen.
Bylo prokázáno, že příliš vysoké množství D-chiro-inositolu může u žen s PCOS působit nepříznivě a zvyšovat hladinu mužských pohlavních hormonů, snižovat hladinu estrogenu a snižovat absorpci myo-inositolu ze střev. U žen s PCOS tak přípravky s vyšším podílem D-chiro-inositolu nemohou být doporučeny. Naopak u stavů hyperestrogenismu, například u žen s fibroidy, nebo hypoandrogenismu mužů, mohou přípravky s vyšším podílem D-chiro-inositolu prospívat.
Inositoly a reprodukční systém žen
PCOS
PCOS je nejčastějším endokrinologickým onemocněním žen v reprodukčním věku. V patogenezi PCOS má zásadní roli inzulinová rezistence a s ní související chronicky vysoká hladina inzulinu v krvi.
Inositoly představují účinnou a dobře tolerovanou alternativu metforminu a thiazolidin-dionů u žen s PCOS. Ve skutečnosti jsou inositoly doplňky stravy s největší vědeckou evidencí u žen s PCOS a jsou i součástí mezinárodních zásad pro terapii PCOS.
U těchto žen zvýšená koncentrace D-chiro-inositolu vede k vyšší produkci mužských pohlavních hormonů - androgenů - a snížená koncentrace myo-inositolu narušuje proces ovulace a kvalitu vajíček. Podání kombinace myo-inositolu a D-chiro-inositolu u žen s PCOS snižuje hladinu androgenů v krvi, zvyšuje citlivost na inzulin, snižuje hmotnost, obnovuje proces ovulace a zlepšuje průběh případného těhotenství. Toto příznivé působení se uplatňuje i u pubertálních dívek trpících PCOS (2).
Těhotenská cukrovka
Inzulinová rezistence a hyperglykemie jsou klinickým obrazem těhotenské cukrovky. Ta těhotné ženy predisponuje k vysokému krevnímu tlaku, zvyšuje riziko císařského řezu a zvyšuje pravděpodobnost vzniku cukrovky 2. typu později v průběhu života. U miminka má vliv například na porodní váhu a zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu a hypoglykemie novorozenců.
Současné strategie terapie a prevence těhotenské cukrovky zahrnují změnu životního stylu, zejména úpravu stravy a pohybu, farmakologickou léčbu antidiabetiky nebo inzulinem, a podávání inositolů. Inositoly, zejména myo-inositol, se v terapii a prevenci těhotenské cukrovky úspěšně uplatňují.
Defekty neurální trubice
Dostatečná hladina inositolů je dále důležitá pro prevenci vzniku defektů neurální trubice. Ve vyvíjejícím se centrálním nervovém systému a kosterní a srdeční svalovině je obzvláště vysoká hladina myo-inositolu, což ukazuje na vysoké požadavky embrya na tuto živinu.
Metody asistované reprodukce
Bylo prokázáno, že ženy, které úspěšně počaly metodami IVF, měly v krvi vyšší hladinu inositolu. Podání inositolů v dávce 2 g 2x denně po dobu tří měsíců před stimulací vaječníků zlepšuje funkci vaječníků, zlepšuje kvalitu oocytů a embryí, a zlepšuje tak výsledky metod asistované reprodukce (3).
Stavy spojené s vysokou hladinou estrogenů
Schopnosti D-chiro-inositolu snižovat hladinu estrogenů se využívá v terapii stavů spojených s nadbytkem estrogenů, například u fibroidů (4). Zde může mít opodstatnění podávání přípravku s vyšším podílem D-chiro-inositolu, případně D-chiro-inositolu samotného.
Inositoly a reprodukční systém mužů
I v mužských pohlavních orgánech je koncentrace myo-inositolu vyšší než v krvi, což dokládá jeho vliv na plodnost, specificky na kvalitu spermií. Myo-inositol je důležitý pro správnou funkci mitochondrií spermií, což zásadně ovlivňuje jejich pohyblivost.
Suplementace myo-inositolu se uplatňuje při nízkém počtu spermií, snížené pohyblivosti spermií a morfologických abnormalitách spermií. D-chiro-inositol pak prospívá u stavů spojených s nízkou hladinou testosteronu, které se u mužů projevují sníženým libidem, erektilní dysfunkcí, sníženou výkonností, zvýšenou hmotností a nadměrným vypadáváním vlasů.
Inositoly a zdraví mozku
Mozek patří mezi orgány s nejvyšší koncentrací inositolů v těle. Inositoly jsou totiž důležité pro správnou funkci neurotransmiterů v mozku, například dopaminu, acetylcholinu, GABA a serotoninu. Právě proto může být suplementace inositolů prospěšná v terapii úzkostí, deprese, poruch spánku včetně těch souvisejících s menopauzou a premenstruačních poruch nálady.
Bylo prokázáno, že podávání inositolu zlepšuje duševní zdraví žen v období před početím až po šest měsíců po porodu (5). Prospívá i v případě výkyvů nálady v období před menstruací (6). Předpokládá se využití i u dalších neurologických onemocnění, zde však zatím chybí dostatečná evidence.
Velmi zajímavý je výsledek podávání kombinace omega-3 nenasycených mastných kyselin a inositolů u dětí s bipolární poruchou, kdy tato kombinace prokázala antimanické a antidepresivní působení (7).
Jak inositoly správně užívat?
Vždy vol přípravek obsahující kombinaci myo-inositolu a D-chiro-inositolu. My doporučujeme poměr ve prospěch myo-inositolu, protože je jednak podpořen větší vědeckou evidencí, a taky odpovídá poměru v krvi zdravých žen. Je riziko, že vyšší poměr D-chiro-inositolu, zejména v případě dlouhodobého podávání, může zvyšovat hladinu mužských pohlavních hormonů, což je zejména u žen s PCOS naprosto nežádoucí.
Denní dávku 4 g inositolů celkově rozděl do dvou dávek denně nalačno (hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle).
Inositoly je třeba užívat vždy alespoň tři měsíce v kuse, protože právě tak dlouho trvá celý proces zrání vajíčka. Až po třech měsících je tak možné vyhodnotit, zda ti inositoly prospívají nebo ne. Protože jde o látky přirozeně se vyskytující v těle, je možné jejich dlouhodobé užívání.
Vyhýbej se umělým sladidlům, protože ty narušují vstřebávání inositolů ze střev. Nebezpečné jsou zejména různé slazené nápoje, a to zejména ty označené jako "bez cukru". Přesně v těch totiž nalezneš umělých sladidel nejvíce. Podpořit se můžeš i zařazením potravin bohatých na inositoly do své stravy, například citrusy, pohankou, mandlemi, zelím, správně připravenými luštěninami a orgánovým masem.
Mohlo by se vám hodit
Zdroje
- ✓ (1) Nordio M, Basciani S, Camajani E. The myo-inositol/D-chiro-inositol plasma ratio is able to restore ovulation in PCOS patients: comparison with other ratios. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23:5512–5521.
- ✓ (2) Pkhaladze L, Russo M, Unfer V, Nordio M, Basciani S, Khomasuridze A. Treatment of lean PCOS teenagers: a follow-up comparison between Myo-Inositol and oral contraceptives. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Dec;25(23):7476-7485. PMID: 34919250.
- ✓ (3) Merviel P, James P, Bouée S, Le Guillou M, Rince C, Nachtergaele C, Kerlan V. Impact of myo-inositol treatment in women with polycystic ovary syndrome in assisted reproductive technologies. Reprod Health. 2021 Jan 19;18(1):13. PMID: 33468143.
- ✓ (4) Dinicola S, Unfer V, Facchinetti F, et al. Inositols: From Established Knowledge to Novel Approaches. Int J Mol Sci. 2021 Sep 30;22(19):10575. PMID: 34638926.
- ✓ (5) El-Heis S, Barton SJ, Chang HF, et al.; NiPPeR Study Group. Maternal mood, anxiety and mental health functioning after combined myo-inositol, probiotics, micronutrient supplementation from preconception: Findings from the NiPPeR RCT. Psychiatry Res. 2024 Apr;334:115813. PMID: 38402742.
- ✓ (6) Mukai T, Kishi T, Matsuda Y, Iwata N. A meta-analysis of inositol for depression and anxiety disorders. Hum Psychopharmacol. 2014 Jan;29(1):55-63. PMID: 24424706.
- ✓ (7) Wozniak J, Farrell A, DiSalvo M, et al. A Randomized, Double-Blind, Controlled Clinical Trial of Omega-3 Fatty Acids and Inositol as Monotherapies and in Combination for the Treatment of Pediatric Bipolar Spectrum Disorder in Children Age 5-12. Psychopharmacol Bull. 2022 Oct 27;52(4):31-51. PMID: 36339275.
