Proč mají některé ženy vysoký prolaktin, i když nekojí a nejsou těhotné? Jak souvisí s ovulací a menstruací? A jak se vysoký prolaktin řeší? To vše se dozvíte v dnešním článku.
Co je hyperprolaktinémie
Vysoký prolaktin neboli hyperprolaktinémie je stav, kdy je hladina hormonu prolaktinu v krvi zvýšená. Prolaktin se tvoří v podvěsku mozkovém (hypofýze). V těhotenství a při kojení je jeho vysoká hladina přirozená – podporuje tvorbu mléka a zároveň tlumí ovulaci. Mimo toto období by hladina prolaktinu zvýšená být neměla.
Vysoký prolaktin obvykle není život ohrožující stav, ale může narušit menstruační cyklus i plodnost a někdy ukazuje na jiný zdravotní problém. Proto je důležité zjistit jeho příčinu.
Příznaky vysokého prolaktinu
Mezi nejčastější projevy vysokého prolaktinu patří:
- nepravidelná, řidší nebo úplně vynechaná menstruace,
- cykly bez ovulace a s tím související potíže otěhotnět,
- výtok mléčné tekutiny z bradavek mimo kojení (galaktorea),
- snížené libido a suchost pochvy, protože ve vysokých hladinách prolaktin tlumí tvorbu estrogenu,
- u větších nálezů na hypofýze bolesti hlavy nebo poruchy vidění.
Některé ženy nemají žádné příznaky a zvýšený prolaktin se zjistí náhodně. Potvrdit ho lze jen krevním testem, který vám zajistí gynekolog nebo praktický lékař.
Proč mám vysoké hodnoty?
Příčin zvýšeného prolaktinu u žen, které nejsou těhotné a nekojí, je několik. Některé jsou neškodné a přechodné, jiné vyžadují léčbu.
Léky
Jednou z nejčastějších příčin jsou léky. Hladinu prolaktinu mohou zvyšovat například některá antipsychotika, antidepresiva, léky proti nevolnosti, některé léky na vysoký krevní tlak nebo na žaludek. Pokud nějaké léky užíváte, řekněte to lékaři – nikdy je ale nevysazujte sama.
Nález na hypofýze
Další častou příčinou je prolaktinom – nezhoubný nádor hypofýzy, který prolaktin sám nadměrně vytváří. Většinou jde o malé nálezy (mikroadenomy). Prolaktin může stoupnout i tehdy, když jiný útvar v oblasti hypofýzy utlačuje její stopku. Ta přenáší látku dopamin, která tvorbu prolaktinu za normálních okolností brzdí. K potvrzení slouží magnetická rezonance a péči obvykle přebírá endokrinolog.
Štítná žláza a další onemocnění
Prolaktin může zvýšit snížená funkce štítné žlázy. Po její léčbě se hladina prolaktinu obvykle upraví. Zvýšený prolaktin se objevuje i u onemocnění ledvin nebo jater a u syndromu polycystických ovarií.
Stres a další vlivy
Prolaktin reaguje na fyzický i psychický stres. Přechodně ho může zvýšit i náročný den, intenzivní cvičení, nedostatek spánku, pohlavní styk nebo dráždění bradavek. Taková zvýšení bývají mírná a krátkodobá – výrazně zvýšenou hladinu stresem vysvětlit nelze.
Jak se vysoký prolaktin zjišťuje
Protože prolaktin kolísá, záleží na tom, jak se krev odebírá. Odběr se obvykle dělá ráno, v klidu a po odpočinku, nikoli hned po probuzení, po fyzické námaze nebo po stresu. Pokud je hodnota jen mírně zvýšená, lékař většinou nechá odběr zopakovat.
Lékař také zjišťuje, jaké léky užíváte, vyloučí těhotenství a zkontroluje funkci štítné žlázy, případně ledvin a jater. Někdy nechá vyšetřit tzv. makroprolaktin – formu prolaktinu, která v laboratoři zvyšuje výsledek, ale v těle obvykle potíže nezpůsobuje. Při výrazně zvýšených hodnotách následuje magnetická rezonance hypofýzy.
Jak se vysoký prolaktin řeší
Léčba vždy závisí na příčině a určuje ji lékař:
- Pokud prolaktin zvyšuje lék, lékař zváží jeho úpravu nebo výměnu.
- Při snížené funkci štítné žlázy se léčí štítná žláza.
- Prolaktinom se ve většině případů léčí léky, které tvorbu prolaktinu snižují. Operace je potřeba jen výjimečně.
- Mírně zvýšený prolaktin bez příznaků někdy léčbu vůbec nevyžaduje – lékař ho jen sleduje.
Co pro sebe můžete udělat vy: sledovat svůj menstruační cyklus, protože změny cyklu bývají prvním signálem, a nechat si je vyšetřit. Prospěje vám také dostatečně jíst, dopřát si odpočinek a zvládat dlouhodobý stres – tyto kroky ale lékařskou léčbu nenahrazují.
Kdy k lékaři
Při vynechané menstruaci si nejdřív udělejte těhotenský test. Ke gynekologovi nebo praktickému lékaři zajděte, pokud:
- vám menstruace vynechává nebo je výrazně nepravidelná,
- vám z bradavek vytéká mléčná tekutina a nekojíte,
- se snažíte otěhotnět a nedaří se to,
- se přidají bolesti hlavy nebo poruchy vidění – v tom případě nečekejte.
FAQ
Hladinu prolaktinu mohou zvýšit například:
- některá antipsychotika a antidepresiva,
- některé léky proti nevolnosti a na žaludek,
- některé léky na vysoký krevní tlak,
- opiáty,
- snížená funkce štítné žlázy, onemocnění ledvin nebo jater,
- nezhoubné nádory hypofýzy (prolaktinom),
- přechodně stres, intenzivní cvičení, pohlavní styk nebo dráždění prsů.
Užívané léky nikdy nevysazujte bez porady s lékařem.
Estrogen obsažený v kombinované hormonální antikoncepci může hladinu prolaktinu mírně zvýšit. Většinou jde o malé zvýšení, které potíže nezpůsobuje. Pokud vám lékař naměří výrazněji zvýšený prolaktin, je potřeba hledat i jiné příčiny.
Poraďte se s lékařem o dalším postupu. Obvykle se odběr zopakuje za správných podmínek, zkontroluje se štítná žláza a užívané léky, případně se doplní další vyšetření. Na snížení prolaktinu neexistují ověřené domácí postupy ani doplňky – léčba vždy závisí na příčině.
Prolaktinom je nezhoubný nádor hypofýzy. Většinou jde o malé nálezy, které dobře reagují na léčbu léky. Větší nálezy mohou utlačovat okolní struktury a způsobovat bolesti hlavy nebo poruchy vidění, proto je důležité být v péči endokrinologa.
Reference
✓ Piketty ML, Nataf F, Dilouya A, Roux FX. High prolactin level. J Neurosurg. 2000.
✓ Chahal J, Schlechte J. Hyperprolactinemia. Pituitary. 2008.
✓ Molitch ME. Prolactin-secreting tumors: what's new? Expert Rev Anticancer Ther. 2006.
